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Sexe
Avez-vous déjà consulté un professionnel au sujet de votre état actuel?
Lequel :
Avez-vous un historique de perte de cheveux dans votre famille ?
Avez-vous subi des traitements médicaux récemment ?
Avez-vous sujet à un stress inhabituel récemment ou un changement important ?
Votre condition actuelle est-elle récente ?
En cliquant sur « Envoyer », vous faîtes parvenir les informations contenues dans ce formulaire à un professionnel d’un centre Capilia et vous autorisez celui-ci à vous contacter afin de faire un suivi de votre demande d’informations.
Selon les cas, votre conseiller Capilia pourra vous offrir un service conseil ou vous recommander de venir le rencontrer en succursale.
Merci pour votre confiance et au plaisir de vous servir.
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